Osteosintesis asistida con navegación 2D con tornillos iliacosacros percutáneos en lesiones del anillo pélvico posterior / Assisted osteosynthesis with 2D navigation with percutaneous iliacosacral screws in posterior pelvic ring injuries

Introducción: La osteosíntesis percutánea sacroiliaca guiada por radioscopia en lesiones del anillo pélvico posterior sigue siendo la técnica de referencia. Sin embargo, el desarrollo de técnicas como la cirugía asistida por navegación 2D/3D o por tomografía han mejorado la facilidad y seguridad en la colocación de los tornillos. Objetivo: Presentar la técnica de fijación asistida por navegación en 2D y los resultados clínicos y radiológicos obtenidos. Materiales y métodos: Se revisaron 23 pacientes con disrupción del anillo pélvico posterior (luxación y/o fractura sacroiliaca) intervenidos mediante fijación percutánea asistida por navegación 2D (Sistema Synergy de Medtronic®) en el hospital desde 2017 hasta la actualidad. Se recogieron variables demográficas, de clasificación, terapéuticas y las complicaciones derivadas. Se utilizó la escala modificada de valoración POS (Multicenter Study Group Pelvis Outcome Scale) para evaluar el resultado clínico, radiológico y social. Resultados: Ocho pacientes presentaban luxación sacro-iliaca y 15 tenían fractura a través del sacro. Se implantaron 40 tornillos iliacosacros. El tiempo quirúrgico medio fue de 20 minutos para cada tornillo. Fueron necesarios ocho pulsos de radioscopia de media por intervención. Hubo tres tornillos (7.5%) mal posicionados. 15 pacientes obtuvieron un resultado bueno o excelente en el formulario POS. Conclusiones: La técnica asistida por navegación es una alternativa con buenos resultados. Facilita al cirujano la colocación correcta de los tornillos en el corredor óseo sacro, acortando el tiempo quirúrgico y con una menor exposición a radiaciones ionizantes. Es útil para todo tipo de lesiones del anillo y cuando son necesarias maniobras de reducción.

Introduction: Radioscopy-guided percutaneous sacroiliac osteosynthesis in posterior pelvic ring lesions continues to be the reference technique. However, the development of techniques such as surgery assisted by 2D/3D navigation or tomography have improved the ease and safety in screw placement. Objective: To present the 2D navigation-assisted fixation technique and the clinical and radiological results obtained. Materials and methods: 23 patients with disruption of the posterior pelvic ring (dislocation and/or sacroiliac fracture) who underwent percutaneous fixation assisted by 2D navigation (Medtronic® Synergy System) at the hospital from 2017 to the present were reviewed. Demographic, classification, therapeutic variables and resulting complications were collected. The modified POS (Multicenter Study Group Pelvis Outcome Scale) assessment scale was used to evaluate the clinical, radiological and social outcome. Results: Eight patients had sacro-iliac dislocation and 15 had a fracture through the sacrum. 40 iliacosacral screws were implanted. The average surgical time was 20 minutes for each screw. An average of eight fluoroscopy pulses were necessary per intervention. There were three screws (7.5%) incorrectly positioned. 15 patients had a good or excellent result on the POS form. Conclusions: The navigation-assisted technique is an alternative with good results. It makes it easier for the surgeon to correctly place the screws in the sacral bone corridor, shortening surgical time and with less exposure to ionizing radiation. It is useful for all types of ring injuries and when reduction maneuvers are necessary.

Anatomical study of the ideal positioning of the s2 iliac screw / Estudo anatômico do posicionamento ideal do parafuso s2 ilíaco / Estudio anatómico de la posición ideal del tornillo s2 ilíaco

ABSTRACT Objective: To evaluate the morphometry of the pelvis to determine the safe trajectory for the insertion of the S2-iliac screw, and to correlate it with studies reported in the literature for other populations. Method: The computed tomography (CT) pelvic exams of 36 Brazilian patients without congenital malformations, tumors, pelvic ring fractures or dysplasias were selected from the database of a radiological clinic. To define the ideal trajectory of the S2-iliac screw, the following variables were measured: 1- maximum sacroiliac screw length; 2- thickness of the iliac dipole for planning the choice of screw dimensions (length and diameter); 3 - distance between the insertion point of the iliac S2 screw and the posterior sacral cortex; 4 - angulation for insertion of the screw in the mediolateral direction, representing the angle formed between the "iliac line" and the anatomical sagittal plane; 5- Angulation for insertion of the screw in the craniocaudal direction. The Pearson's chi squared and student's t tests were used for statistical analysis. Results: The sample consisted of 36 patients, 50% (18/36) of whom were women. The mean age was 63.7 years, ranging from 23 to 96 years. All the pelvic morphometric variables analyzed presented values similar to those described in the literature for other populations. Conclusion: Prior evaluation of the tomography exams was important for preoperative planning, and there was a statistically significant difference between the sexes only in relation to the variables left craniocaudal and length of the left internal table. Level of evidence III; Observational cross-sectional study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a morfometria da pelve para determinar a trajetória de segurança de introdução do parafuso S2-ilíaco e correlacionar com estudos relatados na literatura para outras populações. Métodos: A partir do banco de dados de uma clínica radiológica, foram selecionados 36 exames de tomografia computadorizada (TC) da pelve de pacientes brasileiros sem achados de malformações congênitas, tumorações, fraturas do anel pélvico ou displasias. Para definição da trajetória ideal do parafuso S2-ilíaco foram mensuradas as seguintes variáveis: 1 - comprimento máximo do parafuso sacro-ilíaco; 2 - espessura da díploe ilíaca para planejar a escolha das dimensões do parafuso (comprimento e diâmetro); 3 - distância entre o ponto de inserção do parafuso S2-ilíaco e a cortical posterior do sacro; 4 - angulação para inserção do parafuso no sentido médio-lateral, representando o ângulo formado entre a "reta ilíaca" e o plano sagital anatômico; 5 - angulação para inserção do parafuso no sentido craniocaudal. Para análise estatística foram usados os testes Qui-quadrado de Pearson e t de Student. Resultados: A amostra foi constituída de 36 pacientes, sendo 50% (18/36) mulheres. A média de idade foi de 63,7 anos, variando de 23 a 96 anos. Todas as variáveis morfométricas pélvicas analisadas apresentaram valores semelhantes aos descritos na literatura para outras populações. Conclusões: A avaliação prévia dos exames de tomografia foi importante para o planejamento pré-operatório, assim como a diferença estatisticamente significante entre os sexos somente com relação às variáveis craniocaudal esquerda e comprimento da tábua interna esquerda. Nível de evidência III; Estudo observacional de corte transversal.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la morfometría de la pelvis para determinar la trayectoria de seguridad de introducción del tornillo S2-ilíaco y correlacionarla con estudios relatados en la literatura para otras poblaciones. Método: A partir de la base de datos de una clínica radiológica, se seleccionaron 36 exámenes de tomografía computarizada (TC) de la pelvis de pacientes brasileños sin hallazgos de malformaciones congénitas, tumores, fracturas del anillo pélvico o displasias. Para definir la trayectoria ideal del tornillo S2-ilíaco, se midieron las siguientes variables: 1- longitud máxima del tornillo sacro-ilíaco; 2- espesor del díploe ilíaco: para planificar la elección de las dimensiones del tornillo (longitud y diámetro); 3- distancia entre el punto de inserción del tornillo S2ilíaco y la cortical posterior del sacro; 4- angulación para inserción del tornillo en el sentido medio-lateral, que representa el ángulo formado entre la "recta ilíaca" y el plano sagital anatómico; 5- angulación para inserción del tornillo en el sentido craneocaudal. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas Chi-cuadrado de Pearson y t de Student. Resultados: La muestra fue constituida de 36 pacientes, siendo 50% (18/36) mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años, variando de 23 a 96 años. Todas las variables morfométricas pélvicas analizadas presentaron valores similares a los descritos en la literatura para otras poblaciones. Conclusiones: Fue importante la evaluación previa de los exámenes de tomografía para la planificación preoperatoria; así como la diferencia estadísticamente significativa entre géneros sólo en relación a las variables craneocaudal izquierda y longitud de la tabla interna izquierda. Nivel de evidencia III; Estudio observacional de corte transversal.

Costilla o dedo (falange) pélvico: una serie de casos / Pelvic Rib or Pelvic Digit: A Series of Cases

El dedo (falange) pélvico es una alteración benigna resultante de una anomalía en el desarrollo óseo, donde se encuentra una estructura ósea con apariencia radiológica característica en los tejidos blandos, especialmente en relación con la articulación coxofemoral, aunque puede tener otras localizaciones. Se trata de una entidad benigna que usualmente es asintomática y se encuentra como hallazgo incidental. Conocer su origen y características imaginológicas es de gran importancia para poderla diferenciar de otras lesiones como osificaciones postraumáticas o lesiones por avulsión, que son frecuentes en esta misma localización. Se presentan seis casos con hallazgo incidental de dedo pélvico en diferentes modalidades diagnósticas

The pelvic digit is a benign entity resulting from an abnormality in bone development, where a bony structure with a characteristic radiological appearance is found in the soft tissues, especially in relation to the hip joint, although it may be found at other locations. It is usually asymptomatic and is found as an incidental finding. Knowing its origin and imaging characteristics is of great importance to differentiate it from other injuries such as post-traumatic ossification or avulsion injuries, which are frequent in this same location. Six cases, from the institution, with incidental finding of pelvic digit in different diagnostic modalities are presented.

Pelvic fracture in the patient with multiple injuries: factors and lesions associated with mortality. / Paciente politraumático con fractura de pelvis: factores y lesiones asociados a la mortalidad.

OBJECTIVES: The main objective of this study was to identify demographic, clinical, analytical factors or injuries associated with 30-day mortality in patients with pelvic fractures. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study of patients with multiple injuries including pelvic fractures between January 2009 and January 2017. We recorded demographic, clinical, and laboratory data on arrival at the emergency department; type of pelvic fracture; treatments; associated lesions; and 30-day mortality. Univariable and multivariable models were used to analyze the data. RESULTS: A total of 2061 multiple-injury patients were attended; 118 had pelvic fractures. Fifteen of the patients with pelvic fractures (12.7%) died within 30 days. Arterial blood pressure on admission was less than 90 mm Hg in 23.7%, heart rate was over 100 beats per minute in 41.52%, lactic acid level was 20 mg/dL or higher in 67.6%, and base excess of -6 or less was recorded for 26.3%. The mean Injury Severity Score was 20 points. Angiographic embolization was required in 80.6% and preperitoneal packing in 3.4%. The main associated lesions were rib fractures (35.6%), hemo-pneumothorax (31.3%), spinal injuries (35.6%), and head injuries (30%). CONCLUSION: The 6 independent variables associated with risk of death in multiple-injury patients with pelvic fractures are age, female sex, complex fractures (Tile type C), lactic acid level of 20 mg/dL or more, base excess of -6 or less, and bowel perforation.

OBJETIVO: El principal objetivo de este estudio es identificar aquellos factores demográficos, clínicos, analíticos o lesiones asociadas relacionados con la mortalidad a 30 días. METODO: Estudio observacional con recogida prospectiva de datos de pacientes politraumáticos (PPT) con fractura de pelvis (FP) asociada entre enero de 2009 y enero de 2017. Se recogieron variables demográficas, clínicas y analíticas a la llegada al servicio de urgencias, tipo de fractura pélvica, procedimientos terapéuticos, lesiones asociadas y mortalidad a los 30 días. Se realizó un análisis de asociación uni y multivariable. RESULTADOS: Se atendieron 2.061 PPT, de ellos 118 presentaban FP. La mortalidad a los 30 días fue del 12,7% (15 PPT). El 23,7% ingresaron con una presión arterial sistólica < 90 mmHg, el 41,52% con frecuencia cardiaca > 100 lpm, 67,6% con lactacidemia >= 20 mg/dl y el 26,3% con un exceso de base (EB) <= ­6. El Injury Severity Score medio fue de 20 puntos. Requirieron angiembolización el 80,6% y packing preperitoneal el 3,4%. Las principales lesiones asociadas fueron: fracturas costales (35,6%), hemo-neumotórax (31,3%), lesiones de raquis (35,6%) y traumatismo craneoencefálico (30%). Los factores independientes asociados a la mortalidad fueron: la edad, el sexo femenino, las fracturas complejas (Tile C), un lactato >= 20 mg/dL, un EB <= ­6 y la asociación a perforación intestinal. CONCLUSIONES: Se identifican 6 factores independientes relacionados con la mortalidad a 30 días de los PPT con FP.

Orthopedic implications of the corona mortis: a case report / Implicaciones ortopédicas de la corona mortis: reporte de un caso

SUMMARY: Corona mortis is classified as a connection between the inferior epigastric and obturator vessels over the superior pubic ramus. Its incidence varies among different studies. The corona mortis is an extremely important anatomical variation as it can be injured in a great number of procedures. Moreover, it can also be injured during pelvic or acetabular fractures. A male cadaver fixed in a 10 % formalin solution had its pelvic region dissected and an arterial corona mortis was observed on its right side. The left hemipelvis presented no variations whatsoever. This vessel was measured with the aid of a digital caliper. We aim to report this variation and address - from an orthopedic point of view - the clinical and surgical significance of the corona mortis.

RESUMEN: La corona mortis es clasificada como una conexión entre los vasos epigástricos inferiores y obturadores sobre la rama superior del pubis. Su incidencia varía según los diferentes estudios. La corona mortis es una variación anatómica extremadamente importante, ya que se es posible dañarla en un número significativo de procedimientos. Además, también puede resultar lesionada durante las fracturas pélvicas o acetabulares. Durante la disección de un cadáver de sexo masculino fijado en solución de formalina al 10 %, se observó la corona mortis arterial en el lado derecho de la región pélvica. El lado izquierdo de la pelvis no presentó ninguna variación. Se midió la corona mortis con ayuda de un calibre digital. Nuestro objetivo fue informar sobre esta variación y abordar - desde el punto de vista ortopédico - la importancia clínica y quirúrgica de la corona mortis.

Lumbopelvic fixation: a surgical alternative for lumbar stability / Fixação lombopélvica: alternativa cirúrgica para a estabilidade lombar / Fijación lumbopélvica: una alternativa quirúrgica en la estabilidad lumbar

OBJECTIVE: Lumbopelvic fixation is a valid surgical option to achieving great stability in cases where it is particularly demanded, such as in patients with poor quality bone, degenerative scoliosis, and revision surgeries with modern materials and techniques. It enables simple integration of the iliopelvic systems with the rest of the spinal structure, maintaining hemorrhagia at acceptable levels, as well as surgery time. METHODS: We analyzed a case series of 15 patients of our center, who required major construction and/or presented poor quality bone. RESULTS: A total of 15 patients was studied, of which 12 (80%) were women and three (20%), men. Nine (60%) of these were revision surgeries, maintaining a surgery time of 5 hours (±1 h), with average blood loss of 1380 ml (±178 ml). All the patients received six to eight transpedicular screws, including iliac screws, and in all cases, a bone graft was inserted. CONCLUSION: Lumbopelvic fixation in patients with characteristics associated with osteopenia and osteoporosis, and in major instrumentations, particularly revision surgeries, three-dimensional correction is achieved, constructing a strong, stable pelvic base that is very useful, in patients with fragile surgical anatomy, for changes of implant or extensive decompression, provided the arthrodesis technique is adequate and with the insertion of a sufficient bone graft, and obviously, taking care to maintain the sagittal balance. .

OBJETIVO: A fixação lombopélvica é uma opção cirúrgica válida para se atingir grande estabilidade nos casos em que ela é particularmente exigida, como em pacientes com má qualidade óssea, escoliose degenerativa e cirurgias de revisão com os materiais e técnicas modernas, e permite a integração simples dos sistemas iliopélvicos ao restante da estrutura espinal, mantendo a hemorragia em taxa aceitável, assim como o tempo de cirurgia. MÉTODOS: Analisamos uma série de casos de 15 pacientes de nosso centro, que exigiam grande construção e/ou apresentavam má qualidade óssea. RESULTADOS: Foi estudado um total de 15 pacientes, dos quais 12 (80%) eram mulheres e tres (20%), homens. Nove (60%) dessas cirurgias foram de revisão, mantendo-se o tempo cirúrgico de 5 horas (±1 h), com média de perda de sangue de 1380 ml (±178 ml). Todos os pacientes receberam de seis a oito parafusos transpediculares, inclusive ilíacos e, em todos os casos, colocou-se enxerto ósseo. CONCLUSÃO: A fixação lombopélvica em pacientes com características associadas de osteopenia e osteoporose e nas instrumentações grandes, sobretudo nas cirurgias de revisão, atinge correção tridimensional, construindo base pélvica forte e estável, muito útil para os pacientes cuja anatomia cirúrgica é frágil ao se realizarem trocas de implante ou descompressão extensa, desde que a técnica de artrodese seja adequada e com colocação de enxerto ósseo suficiente e, evidentemente, com o cuidado de manter o equilíbrio sagital. .

OBJETIVO: La fijación lumbopélvica es una opción quirúrgica válida para adquirir gran estabilidad en casos donde es especialmente requerido, como pacientes con pobre calidad ósea, escoliosis degenerativa y cirugías de revisión con los materiales y técnicas actuales y permite una integración sencilla de los sistemas iliopélvicos al resto de la construcción espinal, manteniendo un sangrado en rango aceptable así como el tiempo quirúrgico. MÉTODOS: Analizamos una serie de casos de 15 pacientes de nuestro centro en donde se requería una construcción larga y/o presentaban pobre calidad ósea. RESULTADOS: Se estudió un total de 15 pacientes de los cuales 12 (80%) fueron del sexo femenino y tres (20%) del sexo masculino. El nueve (60%) fueron cirugías de revisión y se mantuvo un tiempo quirúrgico de 5 horas (±1 hora), con sangrado promedio de 1380 ml (±178 ml). A todos se les colocó seis a ocho tornillos transpediculares incluyendo iliacos y en todos los casos se coloco injerto óseo. CONCLUSIÓN: La fijación lumbopélvica en pacientes con características asociadas de osteopenia y osteoporosis y en las instrumentaciones largas, sobre todo cirugía de revisión, logra una corrección tridimensional, construyendo una base pélvica potente y estable, muy útil en pacientes en donde la anatomía quirúrgica queda endeble al realizar cambios de implantes o descompresión extensa, siempre y cuando la técnica de la artrodesis sea adecuada y con aporte suficiente de injerto óseo, y evidentemente con el cuidado de mantener el balance sagital. .

Análisis descriptivo de la asimetría pélvica en una población asintomática / Descriptive analysis of pelvic asymmetry in an asymptomatic population

Introducción: La inclinación pélvica es evaluada clínicamente por su relación con patologías espinales. Pero hay pocas evidencias sobre la población asintomática para comparaciones. Objetivo: Analizar una población asintomática según las asimetrías pélvicas por fotogrametría. Material y métodos: 92 sujetos (18-35 años) fueron marcados en las espinas ilíacas anteriores y posteriores y fotografiados. El software Alcimage midió el ángulo de báscula pélvica. La normalidad probada por Kolmogorov; la prueba t y Wilcoxon para comprobar diferencias, la correlación medida por el coeficiente Pearson. Resultados: De los varones, 11.96% presentaran anteversión y 34.78% normalidad. De las mujeres, 38.04% anteversión y 15.22% normalidad. Los ángulos entre ilíacos para báscula bilateral no presentaron diferencia, pero hubo diferencia con predominancia de lado. Para báscula unilateral hubo diferencia entre ilíacos. Hubo buena correlación de predominancia versus anteversión y pobre para los ángulos de perfil. Los demás, débiles o sin significancia. Conclusión: La báscula no puede ser usada individualmente para caracterización de disfunción o patología pélvica.

Introduction: Pelvic tilt is clinically assessed based on its relationship with spinal conditions, but there is little evidence from the asymptomatic population for comparison purposes. Objective: To analyze an asymptomatic population focusing on pelvic asymmetries using photogrammetry. Material and methods: 92 subjects (18-35 years old) underwent marking of the anterior and posterior iliac spines and were photographed. Alcimage software was used to measure the pelvic tilt angle. Other tests included: the Kolmogorov normality test, t test, Wilcoxon test, and Pearson coefficient to measure the correlation. Results: 11.96% of males had anteversion and 34.78% normality; 38.04% of females had anteversion and 15.22% normality. Angles between iliacs for bilateral tilt showed no difference, but a difference was seen with the predominance of one side. For unilateral tilt a difference between iliacs was seen. Good correlation of predominance versus anteversion was observed, and correlation was poor for side angles. The rest showed a weak or non-significant correlation. Conclusion: Tilt cannot be used individually to characterize pelvic dysfunction or pathology.

Manejo quirúrgico de las fracturas de pelvis inestables en pacientes pediátricos / Surgical management of unstable pelvic fractures in pediatric patients

Las fracturas de pelvis en pacientes pediátricos son muy poco frecuentes y representan entre 1% a 3% de todas las fracturas pediátricas. Se asocian con traumatismos de muy alta energía, accidentes automovilísticos y otras lesiones potencialmente fatales. Se realizó un estudio prospectivo, analítico, observacional, de cohorte hospitalaria donde se incluyen todos los pacientes de ambos sexos, con edad inferior o igual a 15 años tratados quirúrgicamente en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes en Mérida, Venezuela, de enero 2005 a enero de 2010. Se encontraron 25 pacientes, 52% de sexo femenino. La edad promedio fue de 9,4 años. El tiempo promedio del seguimiento fue de 43 meses. En 76% la causa fue accidente por vehículo automotor. El patrón de fractura más frecuente fue Tipo IV de Zorode y Zieg, en 88%. Se encontraron lesiones asociadas en 92%, una tasa de mortalidad del 12% e infección en 8%. Las principales complicaciones encontradas fueron la asimetría pélvica. El protocolo de manejo de estas lesiones debe incluir el diagnóstico y clasificación temprana, estabilización y evaluación de acuerdo al ATLS, manejo de las lesiones asociadas y estabilización quirúrgica de las fracturas para evitar asimetría y pobres resultados funcionales(AU)

Pelvic fractures in pediatric patients are rare, accounting for 1% to 3% of all pediatric fractures. They are associated with high energy trauma, car accidents and other life-threatening injuries. We performed a prospective, observational, analytical and hospital cohort. We included all patients of both sexes, aged up to 15 years old treated in the University Hospital Institute of the Andes in Merida, Venezuela, from january 2005 to january 2010. They found 25 patients, 52% were female. The average age was 9.4 years. The mean follow up time was 43 months. In 76% the cause was motor vehicle accident. The most common fracture pattern was Type IV Zorode and Zieg at 88%. Associated lesions were found in 92% patients. The mortality rate 12% and infection was 8%. The main complications were pelvic asymmetry. The protocol for management of these lesions should include early diagnosis and classification, stabilization and evaluation according to ATLS management of associated injuries and surgical stabilization of fractures to avoid asymmetry and poor functional outcomes(AU)